Formulir Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun 2020

Jenis Pendaftaran *

Jalur Pendaftaran *

Pilihan I *

Nama Sekolah Asal *

Alamat Sekolah Asal *

Nomor Seri SKHUN Sebelumnya *

Nomor Seri Ijazah Sebelumnya *

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

NISN

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Kebutuhan Khusus *

Alamat Jalan *

RT *

RW *

Nama Dusun *

Nama Kelurahan/ Desa *

Kecamatan *

Kabupaten *

Tempat Tinggal *

Moda Transportasi *

Nomor Handphone *

Kewarganegaraan *

Foto *

Foto harus JPG dan ukuran file maksimal 1 Mb

Nama Ayah *

Tahun Lahir Ayah *

Pekerjaan Ayah *

Nama Ibu *

Tahun Lahir Ibu *

Pekerjaan Ibu *

Nama Wali *

Pekerjaan Wali *

Pernyataan *

Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa data yang tertera diatas adalah yang sebenarnya.